Consulta un Niño de 10 años de edad con asma severo que tuvo que ingresar en UCIP. Está en tratamiento con broncodilatador de larga duración combinado con corticoide inhalado y Montelukast.
Le han aconsejado la vacuna de la gripe. La madre tiene miedo a los efectos secundarios.
Hay una vacuna intranasal de virus atenuados
¿Es más eficaz que la de virus inactivados?
¿Tiene efectos secundarios?
¿Puede producir crisis asmática al ser intranasal?
¿Hay estudios prospectivos en niños asmáticos?
Búsqueda en consulta fecha 15/11/2017
Pubmed
asthma children AND severe AND "Influenza vaccine " AND intranasal
4 resultados
Se expone el resumen de la primera publicación y su traducción al español.
1: Influenza virus vaccine live intranasal--MedImmune vaccines: CAIV-T, influenza
vaccine live intranasal. Drugs R D. 2003;4(5):312-9. Review. PubMed PMID:
12952502.
2: Carter NJ, Curran MP. Live attenuated influenza vaccine (FluMist®; Fluenz™): a
review of its use in the prevention of seasonal influenza in children and adults.
Drugs. 2011 Aug 20;71(12):1591-622. doi: 10.2165/11206860-000000000-00000.
Review. PubMed PMID: 21861544.
3: Esposito S, Montinaro V, Groppali E, Tenconi R, Semino M, Principi N. Live
attenuated intranasal influenza vaccine. Hum Vaccin Immunother. 2012
Jan;8(1):76-80. doi: 10.4161/hv.8.1.18809. Epub 2012 Jan 1. Review. PubMed PMID:
22251995.
4: Intranasal live attenuated seasonal influenza vaccine: does not challenge
current practice. Prescrire Int. 2013 Sep;22(141):201-4. PubMed PMID: 24171209.
Prescrire Int. 2013 Sep;22(141):201-4.
Intranasal live attenuated seasonal influenza vaccine: does not challenge current practice.
[No authors listed]
Abstract
Influenza vaccination of children is only justified when there is a risk of serious influenza complications. In 2012, a live attenuated vaccine for intranasal administration was authorised in the European Union for influenza prevention in individuals aged from 2 to less than 18 years. This type of vaccine has been available in the United States since 2003. Clinical evaluation of this live vaccine is based on three non-inferiority trials versus an injected inactivated vaccine. There are no specific trials in children at risk of serious influenza complications. Only one of these trials was double-blinded. Two trials involved children with a history of respiratory problems. Symptomatic influenza confirmed by viral culture was less frequent in these three trials after intranasal vaccination than after injection of the conventional vaccine (about 3 to 5% and 6 to 10%, respectively). There was no difference between the vaccines in terms of clinical complications of influenza, especially asthma exacerbations. Adverse effects attributed to the intranasal vaccine mainly consisted of local reactions such as rhinorrhoea and nasal congestion, as well as flu-like syndromes. Wheezing, respiratory tract infections and hospitalisation were more frequent with the intranasal vaccine than with the injected vaccine in children aged less than 1 year and in children with a history of severe respiratory illness. The intranasal vaccine is contraindicated in these children. The intranasal vaccine contains live attenuated virus strains and is therefore contraindicated in immunocompromised patients. US pharmacovigilance data suggest that severe allergic reactions to the intranasal vaccine, Guillain-Barré syndrome, and transmission of vaccine viruses to contacts are very rare. Intranasal administration seems to be more practical, especially for children. In practice, there is no firm evidence that this live attenuated influenza vaccine has any clinical advantages over injected vaccines, including in children at risk of influenza complications. In addition, this vaccine is unsuitable for the very children who are most in need of protection against influenza. It is better to stick with injected influenza vaccines.
PMID:
24171209
traduccion
La vacunación contra la Gripe en los niños solo se justifica cuando existe un riesgo de complicaciones graves de la influenza. En 2012, se autorizó en la Unión Europea una vacuna atenuada viva para la administración intranasal para la prevención de la gripe en personas de entre 2 y menos de 18 años. Este tipo de vacuna ha estado disponible en los Estados Unidos desde 2003. La evaluación clínica de esta vacuna viva se basa en tres ensayos de no inferioridad versus una vacuna inactivada inyectada. No hay ensayos específicos en niños con riesgo de complicaciones graves de gripe. Solo uno de estos ensayos fue doble ciego. Dos ensayos incluyeron niños con antecedentes de problemas respiratorios. La gripe sintomática confirmada por cultivo viral fue menos frecuente en estos tres ensayos después de la vacunación intranasal que después de la inyección de la vacuna convencional (aproximadamente 3 a 5% y 6 a 10%, respectivamente). No hubo diferencias entre las vacunas en términos de complicaciones clínicas de la influenza, especialmente las exacerbaciones del asma. Los efectos adversos atribuidos a la vacuna intranasal consistieron principalmente en reacciones locales como la rinorrea y la congestión nasal, así como síndromes similares a la gripe. Las sibilancias, las infecciones del tracto respiratorio y la hospitalizacifueron más frecuentes con la vacuna intranasal que con la vacuna inyectada en niños menores de 1 año y en niños con antecedentes de enfermedad respiratoria grave. La vacuna intranasal está contraindicada en estos niños. La vacuna intranasal contiene cepas de virus vivos atenuados y, por lo tanto, está contraindicada en pacientes inmunocomprometidos. Los datos de farmacovigilancia de EE. UU. Sugieren que las reacciones alérgicas graves a la vacuna intranasal, el síndrome de Guillain-Barré y la transmisión de virus vacunales a los contactos son muy raras. La administración intranasal parece ser más práctica, especialmente para los niños. En la práctica, no hay pruebas sólidas de que esta vacuna atenuada contra la gripe tenga ventajas clínicas con respecto a las vacunas inyectadas, incluso en niños con riesgo de complicaciones de la gripe. Además, esta vacuna no es adecuada para los niños que más necesitan protección contra la gripe. Es mejor seguir con las vacunas inyectadas contra la influenza.
